Stavljena dva nova lijeka na liste lijekova HZZO-a

23. redovna sjednica Upravnog vijeća Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (HZZO) održana je 31. ožujka. U nastavku su izdvojene najvažnije odluke.

Podaci iz izvješća o radu Sektora kontrole HZZO-a u 2024. godini;

Kontrolori HZZO-a su pri ugovornim subjektima HZZO-a proveli ukupno 7.272 kontrola, od toga 7.090 kontrola na razini primarne zdravstvene zaštite, 165 kontrola na razini sekundarne i tercijarne zdravstvene zaštite i razini zdravstvenih zavoda, te 17 kontrola pri isporučiteljima ortopedskih i drugih pomagala. U odnosu na 2023. kontrolori HZZO-a proveli su 39 % kontrola manje.

U 6.555 kontrola ili 90% svih provedenih kontrola nisu utvrđene nepravilnosti. Kršenje ugovornih obveza utvrđeno je u 10 % provedenih kontrola te su kontrolori HZZO-a ugovornim subjektima izrekli 717 ugovornih mjera, od čega 515 opomena,155 opomena s naplatom štete, 38 opomena s novčanom kaznom, osam (8) opomena s novčanom kaznom i naplatom štete, te jednu (1) opomenu pred raskid Ugovora.

U provedenim kontrolama privremene nesposobnosti za rad (PNR) sveukupno je pregledan 23.571 osiguranik te je utvrđen prestanak medicinskih indikacija za korištenje PNR-a u 6.156 slučajeva ili 26% kontroliranih PNR-a.

Ukupna stopa PNR-a 2024. godine iznosila je 3,77; od toga 1,90 na teret poslodavca, a 1,87 na teret HZZO-a. To je nešto više nego u 2023. godini, kada je ukupna stopa PNR-a bila 3,68.

HZZO  je u 2024. godini proveo 7.090 kontrola na razini primarne zdravstvene zaštite, od čega se najveći dio kontrola odnosi na kontrole PNR-a i to 4.489 kontrola ili 63 % svih provedenih kontrola na razini primarne zdravstvene zaštite. Kontrole PNR-a najvećim dijelom se provode kao redovne kontrole po Planu i programu provođenja redovnih nadzornih i kontrolnih poslova u 2024. godini (2.564 ili 57 % kontrola), zatim na zahtjev poslodavca bilježimo 1.614 kontrola PNR-a ili 36 %, te izvanredne kontrole temeljem predstavki osiguranika u svezi PNR-a 311 kontrola ili 7 %. U svezi dostupnosti izabranih doktora, vođenja medicinske dokumentacije te etičkih i profesionalnih prijepora u 2024. godini, provedena je 2.601 kontrola ili 37 % svih kontrola na primarnoj razini zdravstvene zaštite, i to uglavnom temeljem predstavki osiguranih osoba HZZO-a.

Iz navedenih razloga provođenja kontrola na primarnoj zdravstvenoj zaštiti, vidljivo je zašto te kontrole čine većinu svih provedenih kontrola u 2024. godini. Posebno ističemo kako se ne može uspoređivati broj kontrola provedenih u  zdravstvenim ustanovama/bolnicama s brojem provedenih kontrola u primarnoj zdravstvenoj zaštiti (PZZ). Naime, kontrolom jedne bolničke zdravstvene ustanove obuhvaćeno je više desetaka  doktora specijalista, odnosno specijalističkih timova, a evidentira se kao jedna kontrola, jer se radi o jednoj pravnoj osobi. Broj kontrola u PZZ-e po evidencijama je značajno veći  jer se svaki tim u primarnoj zdravstvenoj zaštiti evidentira kao jedna kontrola.

Nastavno na broj zahtjeva poslodavaca za kontrolom PNR-a, u svjetlu izmjena Zakona o obveznom zdravstvenom osiguranju, bilježimo pad broja zahtjeva s obzirom na to kako sada poslodavci sukladno zakonskim odredbama mogu podnositi zahtjeve za kontrolom PNR-a za vrijeme trajanja PNR-a samo u slučaju ako imaju opravdanu sumnju u zlouporabu PNR-a. Tako je broj zahtjeva poslodavaca u 2024. godini bio 2.188 te je u odnosu na 2023. godinu kada smo bilježili 3.702 zahtjeva, manji za 41 %, a što uvelike smanjuje pritisak na rad kontrolora, kao i ordinacije primarne zdravstvene zaštite.

Kontrolori HZZO-a u 2024. godini radili su i na učinkovitijem provođenju nadzora i kontrole Lista čekanja i smanjenju Lista čekanja za pružanje zdravstvene zaštite osiguranim osobama na razini specijalističko - konzilijarne zdravstvene zaštite u bolničkim zdravstvenim ustanovama.

Novi lijekovi na listama lijekova HZZO-a

U redovnoj proceduri na Osnovnu listu lijekova stavljena su 2 nova lijeka: kangrelor za bolesnike s koronarnom arterijskom bolesti i kariprazin za liječenje shizofrenije. Isto tako, na liste lijekova HZZO-a stavljene su generičke paralele pojedinih već postojećih lijekova.

Izvješće HZZO