Erektilna disfunkcija i općenito problemi vezani za reproduktivno zdravlje danas su, nažalost, sve češći i kod muškaraca. Mnogo je vanjskih faktora uzrok tome pa je važno osvijestiti na koji se način ti rizici mogu smanjiti, te kako liječiti erektilnu disfunkciju kada do nje dođe. O problemu erektilne disfunkcije, njezinim izazovima i načinima liječenja razgovaramo s urologom Svenom Niklesom iz Specijalne bolnice Sv. Katarina gdje mu se pristupa holistički, a ne kao da se radi o izoliranom problemu.

Erektilna disfunkcija (ED) indikator je cjelokupnog zdravlja muškarca pa je suradnja stručnjaka iz područja urologije, endokrinologije, kardiologije i radiologije ključna kako bi se pronašao pravi izvor problema i pružilo najbolje moguće liječenje. 

Ciljano testiranje prostate moglo bi spasiti živote

Na samom početku razgovora dr. Nikles objašnjava da je sasvim prirodno da erekcija povremeno izostane: “Ljudsko tijelo nije stroj. Kronični umor, užurbani stil života, akutni stres na poslu, jet-lag ili konzumacija alkohola najčešći su krivci za "lošu večer". To su situacije u kojima tijelo prebacuje fokus na preživljavanje ili oporavak, a ne na reprodukciju.”

Ipak, u nekim situacijama potrebno je potražiti liječničku pomoć. Ako probleme s erekcijom osjećate dulje od šest mjeseci, vrijeme je za razgovor s urologom. U slučaju da unutar tog razdoblja primjećujete da u više od 50 posto pokušaja imate problema s postizanjem i/ili održavanjem erekcije dovoljne za penetraciju radi se o kliničkoj erektilnoj disfunkciji (ED): “Ključni znakovi za uzbunu su i izostanak spontanih jutarnjih erekcija te situacije u kojima je želja prisutna, ali fizički odgovor tijela izostaje bez obzira na razinu uzbuđenja.”

Najčešći uzroci erektilne disfunkcije

Postoji primarna i sekundarna erektilna disfunkcija pri čemu se primarna javlja prije stupanja u prve spolne aktivnosti, a sekundarna nastupa nakon primarno urednih erekcija. U praksi je mnogo češća sekundarna ED, a osim toga u čak 80 posto slučajeva uzroci su organski (fizički): dijabetes, ateroskleroza ili oštećenje stijenki krvnih žila, neurološka stanja (traume kralježnice, neurološke bolesti) ili posljedice liječenja (npr. karcinoma prostate)

“Točne podatke o prevalenciji u Hrvatskoj nemamo, ali ako preslikamo podatke iz literature na našu mušku populaciju dolazimo do brojke preko 200.000 muškaraca s nekim oblikom ED. Dodatni problem je svakako podatak da sve mlađi muškarci (<40 godina) imaju ovaj problem. Iako se o zdravlju danas govori otvorenije, u našoj je kulturi muškost još uvijek duboko vezana uz potenciju. Mnogi pacijenti dolaze s osjećajem krivnje ili srama, zbog čega u našoj ustanovi inzistiramo na apsolutnoj diskreciji i empatiji jer ED je medicinska dijagnoza, a ne karakterna osobina”, upozorava dr. Nikles na problem srama koji je još uvijek prisutan u našoj kulturi. 

Foto: Privatna arhiva Svena Niklesa

No, organski uzroci nisu ”usamljeni”. Ljudski um i tijelo povezani su u svakom segmentu života pa tako i po pitanju potencije. Ponekad muškarci koji zapravo imaju blagi fizički problem osjećaju velik neuspjeh prilikom prve neuspješne erekcije što im onda izazove ogroman psihološki pritisak koji zapravo samo pogoršava situaciju. Muškarci tada ulaze u stanje anksioznosti i prije svakog seksualnog odnosa misle o tome hoće li ponovno doživjeti neuspjeh. Problem nastaje jer strah koji muškarci osjećaju aktivira simpatički živčani sustav koji onda luči adrenalin i neoadrenalin, a ti hormoni uzrokuju stezanje krvnih žila. Ovo stanje fizički sprječava da se penis napuni krvlju što potom pogoršava ED. 

Još jedan važan hormon koji valja spomenuti jest, naravno, testosteron koji je ključan za seksualnu želju, metabolizam masti i energiju. Kada dođe do pada testosterona ni najbolji lijekovi za potenciju ne djeluju optimalno pa je njegova uloga iznimno velika. Bitno je napomenuti da se taj pad nakon 40. godine života počinje događati postupno i to je potpuno prirodna pojava. Naravno, nizak testosteron nije uvijek jedini uzrok ED-a, pa hormone ima smisla provjeravati ako uz erektilnu disfunkciju primjećujete i kroničan umor, gubitak koncentracije, značajan pad seksualne želje, smanjenje mišićne mase i nakupljanje sala oko struka. 

ED kao znak drugih bolesti

“Ključna poruka svakog modernog urologa je svakako da je erektilna disfunkcija često rani sustavni alarm. Arterije penisa imaju promjer od svega 1 do 2 milimetra, dok su koronarne arterije srca dvostruko šire. Zbog toga će se procesi poput ateroskleroze (nakupljanje plaka) manifestirati u penisu znatno ranije nego što će pacijent osjetiti bol u prsima ili zaduhu. Istraživanja pokazuju da ED može najaviti kardiovaskularni incident (poput infarkta) čak 3 do 5 godina unaprijed”, kaže dr. Nikles.

Ne čekajte da bude kasno: Zašto je sistematski pregled važniji nego što mislite

Također, neki lijekovi koji se koriste radi drugih stanja (primjerice lijekovi za zdravlje srca ili stabilizaciju raspoloženja) negativno utječu na seksualni život pacijenta: antihipertenzivi (stariji tipovi beta-blokatora i diuretika mogu smanjiti protok krvi u zdjelici), antidepresivi (osobito skupina SSRI lijekova može značajno smanjiti libido i otežati postizanje orgazma), a lijekovi za prostatu (određeni blokatori hormona) mogu utjecati na čvrstoću erekcije: “U bolnici u kojoj trenutno radim u multidisciplinarnom timu s kardiologom, endokrinologom i drugima tražimo modernije alternative koje imaju neutralan učinak na erekciju, čime postižemo "dvostruku pobjedu": liječimo primarnu bolest, a čuvamo seksualno zdravlje.”

Danas postoje brojne kvalitetne metode liječenja

Liječenje erektilne disfunkcije danas se postiže velikim brojem mogućih terapija. Prvenstveno, cilj je, ako je to ikako moguće, početi s manje invazivnim metodama koje uključuju savjetovanje i lijekove. Ako se te metode pokažu neučinkovitima, poseže se za invazivnijim i kirurškim opcijama. 

Freepik

Dr. Sven Nikles kaže da danas postoji veoma širok spektar rješenja:

• Oralni lijekovi (PDE5 inhibitori): Sildenafil, Tadalafil i dr. Zlatni standard koji opušta glatke mišiće žila.
• Lokalna terapija: Injekcije koje pacijent sam aplicira u penis. One djeluju direktno i mehanički šire žile.
• Vakuumske pumpe i šok-valovi: Metode fizikalne rehabilitacije koje potiču prokrvljenost.
• Penilni implantati: Kirurško rješenje za najteže slučajeve s izuzetno visokim postotkom zadovoljstva pacijenata.

“Ovdje svakako želim spomenuti i mogućnost fokalne terapije karcinoma prostate kao jedne nove metode liječenja nisko i srednje rizičnog karcinoma prostate koja može uvelike sačuvati erektilnu funkciju. Kod pacijenata s dijagnozom raka prostate najveći strah je radikalna operacija koja često oštećuje živce odgovorne za erekciju”, napominje urolog.

Rak prostate: Sveobuhvatan vodič za razumijevanje bolesti, prevenciju i liječenje

Promjena životnih navika i prilagodba prehrane te izbjegavanje štetnih spojeva koji se unose u organizam, primjerice pušenjem cigareta, mogu biti iznimno učinkoviti kod blagih oblika ED-a. Kako biste održali svoju erektilnu funkciju preporučuje se aerobna aktivnost kao što je trčanje, plivanje ili brzo hodanje, koja potiče proizvodnju dušikovog oksida, ključnog plina za širenje krvnih žila. Svakodnevna tjelovježba pomaže i kod održavanja zdrave tjelesne težine i smanjenja masnog tkiva koje direktno utječe na testosteron. Također, izbjegavanje stresa i stabilno mentalno stanje uvelike mogu pomoći kod problema s erekcijom.