Porod je jedno od najstresnijih razdoblja u životu svake trudnice pa je prirodno da većina žena želi već na samom početku znati što ju očekuje jednom kada dođe vrijeme to. Vrlo često se raspravlja o tome kakav je porod sigurniji, vaginalni ili onaj carskim rezom. Iako su žene stoljećima rađale vaginalno i na prirodan način, postoje situacije u kojima se carski rez jednostavno ne može izbjeći. S druge strane, postoje i one žene koje se boje vaginalnog poroda i koje bi radije odabrale carski rez kada bi to bilo moguće. O tome kada se trudnici preporučuje carski rez, a kada vaginalni porod, koji su rizici u oba slučaja i kakav je oporavak nakon poroda, razgovaramo s ginekologom Markom Klarićem iz KBC Rijeka. 

Strah od poroda: Nova studija otkriva kako ga pobijediti i zašto je samopouzdanje ključno

Dr. Klarić se na samom početku razgovora dotaknuo sigurnosti carskog reza. Prema podacima iz literature, kaže nam, morbiditet majke oko deset je puta veći nakon poroda carskim rezom nego nakon vaginalnog poroda. Ipak, važno je imati na umu specifičnu medicinsku situaciju i svakoj pacijentici pristupiti individualno: “Općenito gledajući, sam carski rez kao takav nije sigurniji za dijete jer je vaginalni porod prirodni način rađanja i dijete prolaskom kroz porođajni kanal dobiva potrebne poticaje za prilagodbu na vanjski svijet što se brzim porodom carskim rezom uskraćuje. Naravno, kada postoji medicinska indikacija zbog koje bi porod vaginalnim putem bio rizičan, onda je za dijete carski rez svakako sigurniji.”

Odluka o porodu carskim rezom donosi se na temelju brojnih indikacija

Postoje indikacije za hitan carski rez i elektivni ili programski carski rez. Razlika je u tome što se indikacije za hitan carski rez postavljaju na samom porodu, a za elektivni unaprijed, ako se procijeni da bi vaginalni porod bio previše rizičan za majku ili dijete. 

Dr. Klarić objašnjava da se carski rez izvodi ako je dijete ugroženo na bilo koji način (fetalna patnja), ali i u takvim situacijama opstetričar mora procijeniti na koji način je porod moguće brže dovršiti. Također, carski se rez izvodi i kada dođe do zastoja u porodu: ako se procijeni da porod iz nekog razloga ne napreduje dobrom dinamikom što može biti zbog slabih trudova, nepravilnog položaja djeteta ili drugih rjeđih razloga. 

Magnific

S druge strane, elektivni ili programski carski rez provodi se u slučaju položaja zatkom, višeplodne trudnoće, kada je dijete preveliko u odnosu na zdjelicu, nakon višestrukih carskih rezova, ako je žena imala prethodne operacije na maternici i slično. Činjenica je da je ovakvih indikacija mnogo i nemoguće je sve ih nabrojati, ali važno je napomenuti da je većina njih relativna što znači da je potrebno individualno ih procijeniti za svaku trudnicu. Zanimljivo je i to da za ženu koja je jedno dijete rodila carskim rezom, drugo ili treće može roditi vaginalnim putem ako se to smatra sigurnim u njezinom slučaju. Dr. Klarić čak napominje da bi, ako je ikako moguće, to trebalo i poticati.

“Dobri kandidati za vaginalni porod nakon carskog reza su rodilje kod kojih ne postoji indikacija za carski rez u drugoj trudnoći i kod kojih porod uredno napreduje. Nakon dva ili više carskih rezova ipak je sigurnije svaku iduću trudnoću dovršiti carskim rezom”, ističe ginekolog.

Oporavak nakon vaginalnog poroda i carskog reza

Općenito, oporavak nakon vaginalnog poroda smatra se bržim i s manje dugoročnih komplikacija za majku. Za razliku od njega, carski je rez operacija prilikom koje se otvara trbušna šupljina i reže stijenka maternice pa je oporavak obično teži i dugotrajniji. Ženama koje su rodile carskim rezom potrebno je nešto duže vremena kako bi se vratile normalnim fizičkim aktivnostima jer rez trbušne stijenke mora uredno zacijeliti da se minimaliziraju komplikacije poput kile ili dehiscijencije rane. 

Prehrana u trudnoći: Kako izbjeći rizike pravilnim odabirom namirnica?

Posljedice carskog reza mogu se očitovati kao:

• ožiljak trbušne stijenke,
• slabost muskulature trbušne stijenke,
• priraslice u abdomenu ili zdjelici, 
• ožiljak na stijenci maternice.

“Kako zadnjih godina raste broj ponavljenih carskih rezova sve više primjećujemo komplikacije poput istmokele odnosno slabljenja stijenke maternice u mjestu ožiljka carskog reza što može uzrokovati probleme poput nepravilnih krvarenja iz maternice i često zahtijeva kiruršku korekciju”, upozorio je ginekolog.

Naglasio je da su ove situacije prije samo dvadesetak godina bile gotovo nepoznate. Također, spomenuo je i to da će mnogo žena tijekom svog života trebati ginekološku operaciju zbog drugih razloga, primjerice endometrioze, cisti, tumora ili mioma. Svaka je operacija potencijalno opasnija i teža ako je pacijentica prije nje imala jedan ili pogotovo više carskih rezova. 

Magnific

Ipak, ni vaginalni porod nije uvijek bez komplikacija, naglašava dr. Klarić: “Ponekad i kod vaginalnog poroda nastanu rane u području međice ili rodnice (epiziotomija ili laceracija međice) koje treba kirurški zbrinuti šavovima te je bitno da se to učini pravilno jer su moguće i komplikacije tog dijela, poput oštećenja dna zdjelice kasnije u životu.”

Spomenute ozljede međice prvog stupnja obično ne ostavljaju trajne posljedice, a one teže se preveniraju pravodobnom epiziotomijom međice za vrijeme poroda. Naravno, naglašava dr. Klarić, ovdje je iznimno važna stručnost medicinskog tima. Pravilnim kirurškim zbrinjavanjem ozljeda međice i porođajnog kanala dugoročne posljedice uglavnom se mogu izbjeći. 

Kako način poroda utječe na dijete?

“Vaginalni porod je prirodni način rađanja i dugoročno gledano najbolji je izbor za dijete. Svaki operativni način dovršenja poroda bilo da je to carski rez ili vakuum ekstrakcija nije i ne može biti bolji izbor od prirodnog vaginalnog poroda. S druge strane, kada je prirodni porod rizičan zbog konkretne medicinske situacije, operativni načini dovršenja poroda su nužni i sigurniji. Svakoj rodilji treba pristupiti individualno, a zadatak medicinskog tima u porodu, kojeg čine opstetričar i primalja, jest da procijeni najbolji način za konkretnu rodilju. Ako se poštuju pravila struke onda su i carski rez i vakuum ekstrakcija načini dovršenja poroda nakon kojih su komplikacije zaista rijetke”, poručio je dr. Klarić.

Kada je nakon poroda sigurno početi s vježbanjem? Fitness trenerica odgovara na popularna pitanja

Kada je u pitanju planiranje načina na koji će žena roditi, u Hrvatskoj još uvijek ne postoji mogućnost poroda carskim rezom na zahtjev.  Elektivni carski rez može se napraviti kada za to postoji medicinska indikacija, objasnio je dr. Klarić: “Strah od boli uzrokovane trudovima ili „tokofobija“, jedna je od medicinskih indikacija s time da to mora biti zaista utemeljeno i opravdano. Ponovno ističem da je carski rez prava operacija koju ne treba relativizirati. Indikacije se u državnim i privatnim ustanovama procjenjuju na isti način.”

Epiduralna anestezija zahtjev je sve većeg broja rodilja, ali nije uvijek dostupna

Ginekolog Klarić potvrdio je da sve više žena traži epiduralnu anesteziju u porodu što smatra dobrom odlukom jer epiduralna ima brojne prednosti tijekom poroda. Jedna od glavnih prednosti ove anestezije je obezboljavanje poroda u velikoj mjeri što u konačnici ženi poboljšava sam doživljaj poroda, ali i olakšava cijeli postupak. Epiduralna svojim djelovanjem potiče brže otvaranje ušća maternice posebno u slučajevima spastičnog ušća. Ipak, potrebno je spomenuti da epiduralna može usporiti završnu fazu poroda zbog slabijeg osjećaja trudova i potrebe za tiskanjem. Zbog toga je iznimno važno da se ovakav porod aktivno vodi i, po potrebi, da se epiduralnu smanji krajem poroda. 

Magnific

“Što se tiče dostupnosti epiduralne anestezije u porodu moramo razlikovati dvije stvari. Kao prvo, nisu sve rodilje kandidati za epiduralnu analgeziju. Naime, moraju postojati određeni uvjeti, kao što su faza poroda i intenzitet trudova.  Ako je rodilja kod dolaska u rađaonicu kompletno otvorena i u fazi izgona onda epiduralna nije indicirana i ta rodilja ju neće dobiti. Isto tako, ako rodilja nema dovoljno jake trudove, neće dobiti epiduralnu jer bi ista usporila porod. Rodilje moraju imati povjerenja u primalje i ginekologe koji će znati kada preporučiti epiduralnu analgeziju. Tako je moguće postići sve prednosti epiduralne analgezije bez značajnijeg negativnog utjecaja na tijek poroda ”, objasnio je ginekolog kada je moguće dobiti epiduralnu analgeziju. 

Sustav pod pritiskom: žene opisuju porode uz zahvate koji se ne preporučuju

Dr. Klarić je komentirao i dostupnost epiduralne anestezije u Hrvatskoj. Rekao je kako ona nije dostupna u svim ustanovama 24 sata dnevno. Nažalost, ističe, to je problem nedostatka kadra te je po tom pitanju jako teško nešto učiniti. Vrlo je često u jednoj ustanovi dežuran jedan anesteziolog. Ako se on u trenutku poroda nalazi u operacijskoj dvorani, ne može biti prisutan u rađaonici. 

“To je situacija koja se češće susreće u manjim ustanovama gdje ima manje liječničkog kadra. U većim državnim ustanovama koje na raspolaganju imaju anesteziološki tim namijenjen isključivo ginekologiji dostupnost epiduralne je puno veća. Svaka trudnica ima pravo informirati se o dostupnosti epiduralne analgezije i dostupnosti alternativnih metoda rađanja (poput poroda u vodi i na stolčiću) u ustanovi u kojoj planira roditi”, zaključio je dr. Klarić.